Elevación de Seno Maxilar y Reparación de la Membrana de Scheneider Simultaneamente con Aumento de Reborde

Cesar Luchetti

Carrera de Magister en Implantología Oral. Universidad Nacional de La Plata. Argentina

La elevación de seno maxilar es un procedimiento común en los sectores posteriores atróficos maxilar superior. Sin embargo, puede ser más o menos complicado según el enfoque utilizado.

En atrofias severas, la elevación a través de un acceso mediante ventana lateral es usualmente el más indicado, y normalmente es necesario un aumento de reborde de manera asociada. Estos procedimientos son altamente predecibles, aunque en ocasiones pueden surgir algunos problemas. Uno de los más comunes es la perforación de la membrana sinusal.

Aquí podemos tener basicamente tres situaciones diferentes:

1- Perforación pequeña. En estos casos, la misma es normalmente auto sellada con el solo hecho de elevar más la membrana a través de sus pliegues.

2-Perforación mediana. Estas pueden ser solucionadas utilizando una membrana de colágeno o membranas hechas de plasma rico en plaquetas.

3-Perforación grande. Generalmente no tienen posibilidades de reparación. La actitud recomendable es limpiar bien la membrana, retirando las partes afectadas, irrigar abundantemente el seno y cerrar el colgajo. Luego, esperar al menos 3 meses y reingresar para hacer la elevación de seno.

En este trabajo describiremos como solucionar una perforación mediana durante la elevación de seno conjuntamente con un aumento de reborde.

Situación preoperatoria.

Situación preoperatoria 15 días después de la

exodoncia de las piezas afectadas.

Elevación del colgajo y visualización de los

defectos del reborde.

Acceso al seno maxilar y elevación de la

membrana. En la parte central de la misma se

observa una perforación.

Perforación de la membrana en una vista

a más aumento.

Membrana de colágeno.

Membrana de colágeno colocada dentro del

seno para cubrir la perforación.

Injerto colocado dentro del seno maxilar y en los

defectos del reborde. En ambos casos se utilizó

fosfato tricalcico beta, en esferas dentro del seno

y de partículas irregulares en el reborde.

Plasma rico en plaquetas cubriendo el injerto y

membrana de colágeno sobre la ventana de

acceso. La membrana según nuestra experiencia

 no es realmente necesaria, pero decidimos

utilizarla aquí para ayudar en la evolución de

este caso en particular.

Sutura.

Imagen post operatoria, previa a la colocación

de los implantes, mostrando una buena

regeneración ósea.

Implantes colocados siguiendo una disposición

triangular para mejorar la distribución de cargas

de las futuras coronas. Asimismo, se realizó un

pequeño injerto óseo en la parte posterior para

mejorar el contorno del mismo.

Sutura.

Pilares de cicatrización gingival 10 días

después de la segunda cirugía.

Abutments en posición.

Prueba de la subestructura metálica. Obsérvese la

depresión creada en la encía del primer implante

para mejorar la estética. Esta fue realizada

mediante compresión con los provisorios.

Coronas definitivas.

Coronas definitivas desde una visión más lateral.

Coronas definitivas desde una vista oclusal.

Comparación pre y postoperatoria.